Laparoscopia para intervenciones de cirugía general: FUENTE:diarioinformación

Laparoscopia para intervenciones de cirugía general

La irrupción a finales de los 80 de la laparoscopia supuso una auténtica revolución dentro de la historia de la cirugía, comparable por su repercusión social y económica a los trasplantes de órganos. Se puede definir la cirugía laparoscópica como aquella parte de la cirugía formada por un conjunto de técnicas y maniobras necesarias para realizar una intervención quirúrgica, utilizando puertas de entrada de pequeño diámetro por donde introducir el instrumental tras la creación de cavidades reales  donde eran virtuales o no existían. También destaca la introducción de gas o de instrumental suspensorio de pared, y la visualización del campo quirúrgico por medio de una óptica conectada a una cámara de vídeo y a un monitor. 

 

Ventajas frente a la cirugía abierta

El interés que esta técnica ha suscitado no depende de las ventajas estéticas o la disminución de hernias y eventraciones en las heridas abdominales, sino que se debe a la manifiesta y demostrada menor agresividad respecto a la cirugía abierta (menor dolor postoperatorio, mejor dinámica respiratoria tras la intervención, menores complicaciones, mayor bienestar postoperatorio, menor tiempo de hospitalización y de baja laboral, etc.).

Los beneficios de la colecistectomía laparoscópica y el establecimiento de la misma sobre la cirugía abierta han provocado que otros procedimientos hayan sido evaluados y que la vía laparoscópica se esté convirtiendo en su vía de elección.  

 

Los avances médicos encaminados a mejorar el tratamiento de los pacientes y su calidad de vida postoperatoria, la demanda de la población, los medios de comunicación y la competencia entre profesionales e instituciones médicas han impulsado la rápida evolución de dicha técnica y la tecnología precisa para llevarla a cabo.  

 

 

Afianzamiento de nuevas técnicas

En la actualidad entramos en un periodo de consolidación de técnicas complejas -con definición de sus indicaciones y confirmación de sus resultados positivos-, técnicas llamadas de cirugía laparoscópica avanzada, superiores a la colecistectomía laparoscópica. Al mismo tiempo surge el concepto de cirugía mínimamente  invasiva, cuya maduración ha ido paralela, junto con el ingenio y habilidad de muchos cirujanos pioneros en este campo, al desarrollo tecnológico en todos los ámbitos (electrónico, de imagen, energía, instrumental auxiliar, etc.). 

 

La traducción de estos avances a nivel clínico se concreta en dos puntos: la ampliación de las indicaciones y la mejora del material quirúrgico, que incluye la miniaturización de los instrumentos.

Aprovechando la fiebre de la mínima invasión surge la cirugía LESS (Laparo Endoscopic Single-Site Surgery) o puerto único, en la que la intervención se desarrolla a través de una única entrada transumbilical, aprovechando la propia cicatriz que supone el ombligo y cuyo cierre permite obtener una cicatriz invisible. Pero no solamente el beneficio es estético; la recuperación del paciente supera a la de la laparoscopia tradicional en cuanto a dolor postoperatorio y reincorporación a la vida activa. 

 

Desde que en febrero de 2009 realizamos la primera colecistectomía transumbilical, seguida en el mes de marzo por la extirpación de un cáncer de recto por la misma vía, el procedimiento se ha convertido en la primera técnica de elección para todas las intervenciones sobre la vesícula biliar, y en los casos de cirugía de urgencia por apendicitis aguda con resultados espectaculares.  

 

Actualmente existen múltiples esfuerzos en la industria sobre el desarrollo del dispositivo multicanal ideal: que requiera una herida de mínima longitud, que permita el ingreso y salida de los diversos instrumentos articulados o doblados y que sea hermético, reusable y de costo accesible. De acuerdo al consenso LESSCAR (Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery Consortium for Assessment and Research) celebrado en Cleveland, Ohio el 7 de julio del año 2008, se estima que el volumen de procedimientos aplicables a LESS puede aumentar en aproximadamente un 50% durante los próximos cinco años, con un porcentaje aún mayor en algunas especialidades en las que puede llegar hasta un 80%.